米乐m6生老病死是人类永恒的话题，医学科学则是探索其中的钥匙。尽管有些问题我们可能永远无法完美解答，但只要开始思考、不断讨论，就会有前行的启迪和引领……
2023 年 7 月 22 日，大雨为北京的炎夏带来了一丝清凉，也迎来了第五届「默克医学大会」火热绽放！本次大会采用了线上 + 线下远程直播的方式，既能够使现场与会者体验面对面交流的学术激情，也可以让医学的声音传播得更远、更广。
大会荟聚肿瘤、 内分泌、心血管、生殖医学、疾病预防控制中心（CDC）、医疗卫生政策、北大国发院等多个学科领域的专家，共话生育、疾病、健康管理等医学科学问题的最新进展。
本次大会，邀请到 200 多位医药同道及跨领域专家莅临现场，2 万余位业内学者线上参会，弘扬与传承医学精神，创造医学科学之新，促进跨学科学术交流。
图 1：默克中国医药健康董事总经理张巍女士（右），默克中国医药健康副总裁、医学事务负责人毛京梅女士（左）致开幕词
在大会开幕式上，默克中国医药健康董事总经理张巍女士和默克中国医药健康副总裁、医学事务负责人毛京梅女士共致开幕词。张巍女士寄语，默克希望未来能够继续陪伴各位医学同道，秉承悬壶济世之心，追求医学科技创新，助力「健康中国 2030」的目标实现，为人类的健康福祉做出更多贡献。毛京梅女士表示，特别高兴在时隔 3 年之后能够与新老朋友们相聚线下，共同探讨前沿的医学科学进展，为大家带来启迪与思考。
中山大学附属肿瘤医院鼻咽癌领域首席专家卢泰祥教授、北京大学人民医院高血压领域首席专家孙宁玲教授共同主持了上午场的会议。
刘平教授分享了我国人口发展新形势及辅助生殖技术的新进展。中国育龄人群生育力呈现下降趋势，对于辅助生殖技术（ART）的服务需求日益增加。近年，我国辅助生殖医学发展快速，每年 ART 治疗总周期数超过 100 万，出生婴儿数超过 30 万，约占总出生人口的 3%。ART 对健康事业的贡献涉及了高龄生育问题、子代安全、生育力保护保存等各方面，并在基础研究及临床实践方面持续深入探索，辅助生殖技术作为不孕症治疗和生育力保护保存的手段之一，为国家人口发展战略积极助力。
李光伟教授围绕「中国糖尿病预防」这一话题，强调了「治未病」理念的重要性，既往研究已证明，生活方式干预和药物干预可预防糖尿病。中国糖尿病预防研究（CDPP）更进一步证实，在中国糖尿病前期人群生活方式干预的基础上联合二甲双胍可显著降低糖尿病发生风险达 17%（HR 0.83，95% CI：0.70～0.99）。其亚组分析结果还表明，在糖耐量异常、年龄
25 kg/m2、高血压等糖尿病前期人群中，二甲双胍 + 生活方式干预均能带来显著的额外获益（p
临床医生面对患者期盼，只有通过不懈研究逐步突破一个又一个的诊疗难点和痛点。但这个过程艰难险阻不为人知。胃癌患者加入营养和心理干预，提高了患者生存效益，改写了国内外肿瘤营养及胃癌诊疗指南，改变临床实践。沈教授通过列举真实病例，阐述了证据和统计终究只是数字，而我们服务的患者是活生生的人；探索胃肠肿瘤精准治疗是职责所在，也是患者沉甸甸的信任与嘱托。
张伟教授回顾了我国药品审评审批制度的改革进展，并介绍了未来新药研发的法规要求。新版《药品注册管理办法》为鼓励创新、实施药品全生命周期管理以及服务医药产业高质量发展奠定基础。同时，中国药监部门坚持国际视野，立足我国国情，围绕临床价值为导向，完善药品技术指导原则体系，近三年来指导原则发布速度已进入国际赛道，截至目前已发布指导原则总量达 422 个，为鼓励研发创新、支持行业发展提供引导。在介绍研究者发起的临床研究（IIT）的监管与实践中，他表示虽然 IIT 和药企发起的临床试验（IST）研究起点不一样，但是终点均是造福患者，未来需要相互支持、相互印证，给予患者诊疗的更优解，支持医疗决策。高质量的 IIT 结果也可以作为支持批准增加新适应症的重要参考。
「当前中国医药创新正步入更高层次的发展阶段，强大的医药产业发展呼唤强大的监管力量支撑，而强有力的监管必将极大推动产业的高质量发展。」
周脉耕教授用详尽的数据图表对我国慢性病疾病负担与危险因素进行了细致解析，深入浅的阐述了慢性病的发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。「虽然慢病是我国需要面对的巨大负担，但依然是可以通过科学预防，有效控制的疾病。」
随着社会生活水平的进一步发展，中国快速进入老龄化社会势不可挡，实现和推进健康老龄化是应对这一发展趋势的必由之路。所以，应着眼于全生命周期视角，来提升我国老年人群的健康水平、创建对老年人友好的家庭和社区环境、加强初级保健服务能力，在医疗服务领域给予老年人群更多照顾，同时建立全国统筹的医疗保险体系，在老年照料和长期护理保险方面进行探索等。
与会嘉宾们围绕「疾病管理的挑战与创新」和「大医精诚 医家养成之道：科研、临床、影响力」两大主题，分组展开了全面深入且卓有成效的探讨和交流，与会者纷纷表示受益匪浅，直至上午场会议结束仍意犹未尽。
本届的下午场会议设置了生殖领域、心血管代谢与内分泌领域、肿瘤领域3 个分会场，每个分会场的学术演讲都精彩纷呈，令人流连忘返。
生殖专题会场会议由北京大学人民医院沈浣教授主持，山东大学附属生殖医院唐蓉教授就「不明原因不孕」的个体化、阶梯式助孕方案进行了介绍，中山大学附属第一医院徐艳文教授展示了精准医学与辅助生殖治疗的新进展，四川大学华西第二医院黄薇教授介绍了对子宫内膜容受性的最新理解，以及攻克这一难题的方向。
不孕常见原因包括男性因素、排卵障碍、输卵管因素及不明原因不孕（UI），国内外 UI 的定义相似，发病率也相差不大；UI 的可能病因复杂多样，包括但不限于内膜容受性低、隐性子宫输卵管因素、潜在的卵母细胞或异常、受精障碍、胚胎发育阻滞米乐m6、反复种植失败、免疫性因素等。此外，微生物失调（、直肠）及生活方式/营养等也有影响，仍需要更加全面的研究探寻 UI 的病因；UI 的治疗原则及难点在于需根据患者年龄、不孕年限、卵巢功能状态及生育愿望等制定个体化、阶梯式助孕方案治疗方案，即：避免过多医疗干预的期待治疗是年轻、卵巢功能正常患者的首选方案；来曲唑联合的夫精人工授精（IUI）助孕是可选方案；IVF/ICSI 可以进一步发现不明原因不孕的隐匿因素，是更进一步的助孕方式。
随着精准医学概念的提出，辅助生殖技术领域的个体化与精准化治疗愈来愈得到专家们的重视。基因多态性影响着辅助生殖患者的卵巢反应性、晚卵泡期的孕酮水平以及胚胎发育潜能等。及其受体的多态性与卵巢反应性的相关性在特定种族中已达成共识。卵泡刺激素受体（FSHR）多态性在中国人群中已被充分研究，但关于 LHB、FSHB 多态性与中国人群卵巢反应性的相关性仍有待研究。未来应重点关注特殊人群，如低反应者的基因多态性对卵巢反应乃至妊娠结局的关系，并且应进一步探索参与卵泡生成、类固醇生成和卵巢反应的其他基因的不同 SNP 或联合 SNP。中国人群的研究发现黄体酮合成途径上参与酶或激素受体的基因多态性影响着晚卵泡期血清孕酮的升高，还需要更大的多中心或多种族样本的进一步研究来证实这些结果。PLK4 rs2305957 被报道与胚胎有丝分裂起源的非整倍体相关，中国人群的研究发现米乐m6，其基因多态性影响了胚胎发育潜能，并与流产相关。基于患者的基因型指导体外受精（IVF）决策，将帮助医生更好地实现精准治疗，改善患者结局。
子宫内膜异位症是威胁育龄期女性生育的常见疾病，也是引起不孕的常见原因。子宫内膜容受性下降是内异症不孕的机制之一米乐m6。炎症和孕激素抵抗是内膜容受性下降的原因，其中炎症是病生理的核心。聚焦炎症管理，抗炎、抗氧化、免疫调节药物及靶向分子干预等基础和临床前探索，有望为子宫内膜异位症相关不孕治疗和改善内异症患者 IVF 助孕结局提供新的研究方向。
会中，四位专家就不明原因不孕的诊治、精准医学在辅助生殖领域的进一步发展以及子宫内膜容受性相关检测和改善措施进行了充分的探讨与交流。
在孙宁玲教授的主持下，北京大学人民医院高血压科刘靖教授、广东省人民医院内分泌科关海霞教授、四川大学华西医院内分泌代谢科童南伟教授分别就「传统与创新：2023 高血压药物治疗」、「甲状腺疾病与糖尿病疾病的共病管理」、「糖尿病治疗的 3.0 时代」等话题发表了精彩的学术演讲。
传统药物（比如 β 受体阻滞剂）是高血压治疗的基石米乐m6，被国内外最新指南一致推荐为一线降压方案；同时，针对传统药物的新组合、新靶点或新技术的创新型降压药物（比如比索洛尔氨氯地平片）逐渐涌现，进一步助力了高血压达标。
基于当前甲状腺疾病与糖尿病疾病交互影响的研究可知，甲功异常与糖尿病共病风险高，共病可能促进病情进展，且病程长、病情严重患者更值得关注，已有多个学会推荐对糖尿病患者进行甲功筛查和干预。
糖尿病治疗已进入 3.0 时代——降糖兼顾心肾代谢全面获益，而若要解决糖心肾共病问题，需根据 T2DM 病程特征，进行全病程管理，在糖尿病不同时期，即糖尿病前期 → 新诊阶段 → 并发症发生进展阶段，采取不同的干预措施。
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科石远凯教授主持了本场分论坛，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科孙永琨教授、广东省中医院肿瘤科张海波教授、浙江省肿瘤医院头颈及罕见肿瘤内科方美玉教授分别对生物标志物指导下的转移性结直肠癌治疗进展、肺癌间质上皮细胞转化因子（MET）靶点精准诊疗进展、头颈鳞癌诊疗前沿趋势和动向进行了年中盘点。
RAS 野生型左半转移性结直肠癌（mCRC）一线优选抗 EGFR 单抗联合化疗，液体活检指导下优势人群筛选更精准；BRAF V600E 突变型 mCRC 一线治疗可选三药联合贝伐珠单抗，但不良事件发生率较高，靶向联合方案在一线治疗中显示出积极疗效，值得进一步探索；TAS-102 + 贝伐珠单抗改写 mCRC 三线治疗新格局，但肿瘤缓解率仍待提高，抗 EGFR 单抗再挑战治疗缓解率较高，指南推荐用于三线治疗。治疗 KRAS G12C 突变及 HER2 扩增等特殊靶点变异的研究取得积极结果，有望为这部分患者带来新希望。
基于目前证据，特泊替尼在 MET 外显子 14（METex14）跳突人群中显示了持久且稳健的获益，同时， MET 酪氨酸激酶抑制剂（MET TKI）应成为 METex14 跳突人群的一线治疗选择。此外，特泊替尼联合表皮生长因子受体 - 酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKI）在继发性 MET 扩增中展示出较好的获益趋势，EGFR TKI 耐药后应进行耐药机制检测，以便更好的指导个体化治疗。
靶免联合用于局部晚期头颈部鳞状细胞癌（LA SCCHN）的新辅助治疗已初见曙光：靶向新型联合治疗在复发/转移头颈鳞癌（R/M SCCHN）涌现更多组合和证据；靶向治疗用于 R/M SCCHN 二线治疗又填前瞻性新证；临床前研究表明，接受同步放疗后延长 xevinapant 的用药时间，可通过调节肿瘤微环境，达到更好的抗肿瘤疗效和更好生存米乐m6，这为患者带来了新希望。
汇聚医者之力，博采众家之长。本届「默克医学大会」在每一场分论坛的学术演讲结束后，都设置了「大咖论道」的环节，在场嘉宾围绕该分论坛领域中，大家备受困扰和普遍关注的临床及科研痛点问题及未来重点方向进行探讨，在对话和交流中碰撞出可行的解决方案和研究方向。
自 2019 年首届举办以来，「默克医学大会」作为默克最具代表性和影响力的跨学科医学大会，一直延续着「传济世之志，创临床之新」的主题，旨在弘扬和传承医学精神，推动跨学科研究和学术交流，促进医学科学的创新发展。尽管第五届「默克医学大会」已暂告一段落，但中国医者的始终前行，让我们相约下一次「默克医学大会」！
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