国外海军医学动态系列讲座（2）：美国海军陆战队战伤救治研究进展米乐m6

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　　国外海军医学动态系列讲座（2）：美国海军陆战队战伤救治研究进展 国外海军医学动态系列讲座(2):美国海军 陆战队战伤救治研究进展 ? 200? 国外海军医学动态系列讲座(2) 人民军医2007年第5O卷第4期(总第569期) , 美国海军陆战队战伤救治研究进展 200433上海海军医学研究所陈伯华龚国J 关键词:美国;海军陆战伤;战伤救治中国图书分类号:R821 为应对未来城市作战的需要,美军提出增强士 兵持续作战能力的概念,调整战伤救治的策略,由以 战地卫生员为中心的战伤救治,转变为以士兵为中 心的自救,即所谓无卫生员的战场医疗救护.为适 应这一转变,美海军陆战队开发新技术,研制新装 备,采用生物工程调节技术,神经免疫调节技术和非 对抗性医疗技术,解决止血,止痛和加快伤口愈合等 问题,力争使士兵受伤5min内能迅速止血和控制 急性疼痛,4天内受伤组织基本修复. 1研究方向 一 是急性失能性轻微组织伤的治疗.主要采用 新一代非侵入性疗法,如低水平能量疗法,包括近红 外线,可见光,热能,声波,震动等,加速体内组织的 修复和再生.二是急性非压迫性止血技术.寻找新 的途径和

　　,如通过刺激神经系统控制大出血,通 过多途径给药,加速凝血反应,控制出血,并注意研 制新型复苏液.三是急性难忍性疼痛的控制.主要 是非药物或非传统的止痛法,包括针刺法,针压法等 非对抗疗法,使人体释放各种减轻疼痛反应的生物 分子,或通过建立生物反馈,降低人体对疼痛的敏 感性. 2研究目标 一 是使战场具有自救技术的人数提高5倍;二 是伤员的组织修复速度提高5倍;三是明显减少轻 伤员的医疗后送比例;四是大部分伤员在伤后96h 即可重返战斗岗位;五是通过简单治疗,伤后5min 内即可控制疼痛,及早稳定伤情;六是战地卫生员随 身携带的急救用品重量减轻6O. 3研究技术和装备 3.1现场自我诊断方法研究

　　明,人体暴露于某 些神经性毒剂,如有机磷酸酯,氰化物,一氧化碳,肉 毒杆菌毒素等,可引起体内生物学改变,眼部出现相 应的生物学标志.主要表现为视频视觉成像,眼球 运动,瞳孔大小及其对光反应,视网膜血管改变,以 及血红蛋白,血细胞容积和血小板变化.视觉扫描 仪(ocularscanninginstrumentOSI),通过对眼球运 动和瞳孔大小细微变化的监测与

　　,结合视网膜 等结构与功能的变化特征,建立视觉生物学标志与 毒素暴露之间的数学模型,以便快速监测神经性毒 剂暴露的严重程度,并进行早期诊断.OSI是一种 无创性诊断工具,适合于非专业人员,甚至伤员本人 在现场进行中毒程度的初步评价,尤其适合出现大 量化生武器伤员时,由非医务人员在几分钟或几小 时内对伤员进行检查,分类和初步诊断. 3.2加速伤口愈合方面一是发光二极管(1ight emittingdiodesLED):LED可发出近红外线.实 验研究表明,人体暴露于近红外线后,体内细胞色素 氧化酶活性增加,使细胞能量合成增加,从而加速伤 口愈合.美军研究表明,人体采用近红外线治疗后, 某些基因产品的调节功能提高,其基因产品的表达 量增加.研制的士兵用LED,主要用于肌肉和关节 疼痛,改善关节炎和肌肉痉挛,暂时缓解局部血液循 环.二是局部氧化乳浊液(topicaloxygenemulsion TOE):这一技术类似于高压氧治疗.TOE采用一 种乳浊技术,研制一种性能稳定,又与人体组织相容 性好的全氟碳乳浊液,在高压条件下将氧气乳化,并 保存在一根管内.一旦受伤,就将该管放在伤口附 近,释放出已富集在乳浊液中的氧,使组织局部氧张 力提高,从而加速伤口的愈合.三是电磁场技术:通 过增加电磁场强度,加速上皮角化细胞的移动速度, 进而促进伤口愈合.四是光电生物调节技术:通过 该技术,研制了一种可组合在飞行员头盔内的小型 设备,该设备可释放一种低水平光能,通过生物调节 机制,可加速伤口和视网膜伤的修复和愈合,促进视 皮质神经组织的再生,恢复激光武器致伤后的视功 人民军医2007年第5O卷第4期(总第569期) 能,提高视网膜细胞生物光电调节功能. 3.3现场止血方面一是磁性纳米颗粒:据报道,战 场死亡人员中,50以上是由继发性大出血引起的, 其中35伤员生存时间为30rain,因此,有效止血是 战场挽救伤员生命的关键.据统计,及时正确地采取 止血措施可挽救20-~30伤员的生命.一般说来, 四肢伤可采用绷带和止血带止血,效果较好.腔内出 血须手术止血后方可将伤员后送.美军研制了一种 可注射入血管内的液体,内含组织相容性好且无毒性 的磁性纳米颗粒,颗粒的中心为一磁体周围包绕组织 相容性聚合体.这种含有磁性纳米颗粒的液体在外 界磁场的作用下,在伤口部位形成可逆性凝胶反应, 进而控制腔内出血.二是交感神经刺激仪:该神经刺 激仪可通过神经一内分泌免疫调节网络,调节血管组 织结构和炎症反应,以促进止血. 3.4止痛方面有研究表明,疼痛诱发肽(pain provokingpeptidePPP)使人体受伤后的疼痛反应 加重.PPP受于对疼痛敏感的神经细胞和损 伤感应器上.目前已知,局部注入PPP可引起该部 位疼痛反应,全身注射PPP即引起全身性疼痛反 应.抗一PPP的止痛效果与的止痛作用呈叠加 作用,提示在止痛时,给予小剂量,同时给予抗一 PPP,即可达到常规剂量的止痛效果. 3.5自救互救方面一是便携式制氧系统和通风 装备:美军将研制以空气为原料生产高浓度氧的设 备,用于重伤员应急给氧,避免将医用氧气瓶或氧气 袋等笨重设备搬运至前线医疗机构,以提高战场自 救能力.该便携式制氧设备加上计算机传感器技 术,组成一种野战用通气给氧系统,一般人员无需专 业

　　,即可对伤员实施通风换气.该系统被命名 为应急自动通气仪,它既可对伤员的呼吸系统功 能进行监测,又可根据传感器记录的信息指导治疗. 该系统专门设计了一个用户界面,界面提示的信息 可指导士兵使用该系统进行应急治疗.二是便携式 电子输液器:该输液器用于现场和伤员后送途中连 续静脉输注.其最大优点是采用输液泵将液体输入 体内,伤员可自己操作及控制输注速度.在输液管 的下端有一阻塞传感器,一旦发现输液管内阻力增 加,即自动暂停输注并立即报警.输液泵内有一块 特制的膜,避免误将空气输入体内,还通过阀门防止 输注液反流. (编校:王敏收稿:2007一O1—20) ? 基层来稿摘登? 连队医疗保健与心理疏导相 结合的几点体会 海南海口海南省军区门诊部王波,赵玉辉来稿:连队医 疗保健与心理疏导相结合的几点体会.文章说,几年来,结 合所属连队的卫生工作,针对不同时期士兵的特点,在常规 医疗救治的同时配合心理疏导,收到了良好效果.(1)新兵 训练期.一是以授课形式讲述训练中人体正常的反应原理, 以及如何减轻反应的方法;二是对训练中出现的伤病进行认 真诊治,像兄弟姐妹一样关怀士兵,让士兵感到家庭般的温 暖;三是倾听士兵的倾诉,给予心理疏导,增强其战胜自我和 磨炼意志的信心.(2)常规训练期.新兵分到连队后,要进 行海训,越野,扑杀等科目的训练,这些科目强度大,易发生 身体损伤,脱水,中暑,尤其易发湿疹,踝部扭(挫)伤,颈部肌 肉拉伤等,造成一定的心理压力.针对这些情况,一是在训 前进行训练伤预防知识的教育,消除士兵的恐惧心理,掌握 预防方法,最大限度地减少训练伤的发生;二是对部队常见 病多发病的防治进行研究,用多种有效验方进行处置,解除 士兵的疾苦.(3)日常诊治中.在基层临床工作中,经常遇 到一些士兵因在上学,训练,立功受奖等问题上认为不公 正时,往往转化为各种各样的症状来就诊,而临床检查往往 没有阳性体征.遇到这种情况,一方面要耐心倾听就诊者心 声,让其把不良情绪倾诉出来,然后再根据不同情况,有针对 性地进行心理疏导;另一方面,采用传统中医针灸治疗+暗 示疗法的方法进行治疗,效果比较明显. (摘编:杨永岐收稿:2007一O1—05) 卫生所人员开展岗位 业务训练的做法 山东德州65631部队干休所刘吉国,德州军分区第二干 休所王文亮来稿:卫生所人员开展岗位业务训练的做法.文 章说,针对卫生所人员少,任务重的情况,摸索出了一条适合 卫生所特点的岗位业务训练路子.(1)强化学习态度.干休 所从提高认识和强化学习态度着手,用各种形式启发,教育, 定期组织讲评,表彰先进,鞭策后进,并每年底评选出2名 学习型干部并给予奖励.(2)建立小型学习室.在所党委 的支持下,2003年筹建了书架,桌椅,电脑等设施齐备的学 习室;干休所为学习室订购杂志,报刊15种,卫生所自购最 新版医学高等教材500余册,统一编号后(下转第225页)

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