米乐m630cm 以下 参见附录 c 的公式计算预测体重 。 μ ) 50 g ,每日 4 次口服 。 分级 b 分级 e 2 如果为了降低平台压和潮气量 ,在 al i/ ards 病人 ( 2. 在重症脓毒症和脓毒症休克病人 ,为治疗脓毒症休 可允许高碳酸血症 允许 paco 增加高于正常 , 即允许性高 2 ) 克 ,皮质激素的使用量不应超过 300mg 氢化考地松。 碳酸血症 。 分级 a 分级 c 3. 无休克时 ,不应使用皮质激素治疗感染。如果病人 3 应给予一最低量的呼气末正压通气以防止呼气末 有使用皮质激素的病史 ,或病人内分泌治疗需要 ,继续维持 肺泡萎陷。根据氧合缺失的严重程度确定呼气末正压的 激素治疗甚至使用应激量的皮质激素也没有禁忌证。 值 ,再根据为维持合理氧合所需要的吸氧浓度 fio 来调整 2 分级 e (参见附录 c) 。有些临床医生根据床旁测量的胸腔肺顺应 性来调整呼气末正压通气的值。 ( ) i 重组人激活蛋白 c rhapc 分级 e 对于死亡概率极高的重危病人建议使用 rhapc 。这些 4 在有经验的单位 ,如果病人需要的吸氧浓度和吸气 病人包括急性生理学与既往键康评分 ii (apacheii) ≥ 末平台压有潜在危害 ,而改变对病人并无过高风险 ,可 25 、感染导致的多脏器衰竭、脓毒症休克或感染导致的急性 考虑对 ards 病人采取俯卧位米乐m6米乐m6。 ( ) 呼吸窘迫综合征 ards ,没有与出血相关的绝对禁忌证。 分级 e 或相对禁忌证即出血的风险大于使用 rhapc 的潜在效益 5 除非有禁忌证 ,机械通气的病人应维持半卧位 , 即 ( ) 0 参见附录 b , 了解绝对禁忌证和警告信息 。 头与床形成 45 角 , 以防止呼吸机相关肺炎的发生。 分级 b 分级 c 6 应有一套撤机计划与指标。当机械通气的病人能 j 血制品的给予 够满足以下条件时 ,应进行自主呼吸试验来评价能否停止 ( ) ( ) ( 1 一旦组织低灌注缓解且未合并其它疾病 ,如明显的 呼吸机的使用。 1 可唤醒 ; 2 血液动力学稳定 不用升压 ( ) ) ( ) ( ) 冠状动脉疾病 ,急性出血 ,或乳酸酸中毒 参见初期复苏 , 药 ; 3 没有新的潜在的严重疾患 ; 4 对通气要求条件低 , ( ) 当血红蛋白降低至
70g/ l 时 ,就应输注红细胞 ,将血红蛋 对呼气末正压的要求低。 5 对吸氧浓度的要求可通过面 ( ) 白提高至70~90 g/ l 。 罩给氧或鼻导管给氧来满足。 6 如果自主呼吸试验成功 , 分级 b 应考虑拔管。自主呼吸试验选择包括较低的压力支持和持 2 不推荐专门为治疗重症脓毒症合并的贫血而使用 续呼吸道正压 5cm 或者是 t 管。 。但对于因其它原因需要使用促红细胞生 分级 a 成素的病人 ,允许使用。如肾功能衰竭引 ( ) 起的红细胞生成障碍。 l 脓毒症病人的镇静米乐m6、止痛和神经肌肉阻断剂 肌松药 分级 b 1 当机械通气的重危病人需要镇静时应有一镇静治 3 在无出血或无侵入性的操作时 ,不推荐使用新鲜冻 疗计划。这一计划应包括由标准的主观镇静计划评判的镇 干血浆来纠正实验室检测的凝血指标的异常。 静目的。 分级 e 分级 b 4 不推荐使用抗凝血酶元来治疗重症脓毒症和脓毒 2. 无论是间歇注射还是持续注射 ,结合每日持续注射 症休克。 的中断或减量来达到间歇清醒是镇静管理的首选方法。 分级 b 分级 b 5. 无论有无明显出血 ,当重症脓毒症的病人血小板计数 由于停药后肌松持续时间较长的风险存在,在感染病 9 ( )
140/ min 或改变 ≥20 % SBP
105 注意 :在试验过程中上述任一指标阳性 ,表明撤机失败 ,需要重新机械通气 PEEP : 呼气末正压通气 F/ TV : 呼吸率/ 潮气量 SBP :动脉收缩压 MV :机械通气 ( ) 选择包括 T 管 ,持续正气道压 5cmH O 或低水平 根据气管插管的大小 ,维持 5~10cmH O 压力支持通气。 2 2 (任建安摘译) 【院士评语】感染、脓毒症是外科疾病中常见而尚未取得满意处理的一个问题。多年来一直在追求、探索一较合 理 ,可行性高的治疗原则。《中国实用外科杂志》这一期登载的“重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南”系一篇摘译 , 原文刊登于 Critical Care Medicine 2004 年 32 卷 3 期。由多国专家讨论撰写 ,很有科学性与实用性 ,有利于我们的 临床工作 ,值得认真阅读。当然 ,我们不可生搬硬套。正如它的引言中所叙 ,“指南中的建议不能取代临床医生的 决策。同时 ,受条件所限 ,有些建议尚不完美。”应用指南中的建议 ,结合病人的具体情况构成切合实际的治疗方 案才能取得我们企望的结果。 中国工程院院士、南京总医院全军普通外科研究所教授 黎介寿 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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